こどもの予防接種時の保護者の同伴について

最終更新日:2015年5月1日 ページ番号:01641

こどもの予防接種の「委任状」・「同意書」について

お子さんが予防接種を受ける場合は、原則、保護者の方の同伴が必要です。

しかし、保護者がやむを得ない理由で同伴することができない時、祖父母などが同伴する場合は、「委任状」が必要になります。

この「委任状」は、予防接種を受ける際に1人1回の接種に対し、1枚必要です。

委任をされた方は、こどもの健康状態を普段より熟知する同居の親族等(例えば、祖父母など。)に限ります。

また、13歳以上のこどもの予防接種時、保護者同伴しない場合(お子様が一人で予防接種を受ける場合)「同意書」が必要となります。 

委任状、同意書の用紙は、保健福祉課・今庄総合事務所・河野総合事務所の窓口、またはホームページからもダウンロードできます。

ご希望の方には、郵送もいたしますので、保健福祉課までご連絡して下さい。

委任状(PDF形式:45KB) 

13歳以上のこどもの定期予防接種同意書

日本脳炎 同意書(PDF形式:52KB)

添付ファイルのダウンロード

委任状(PDF形式 45キロバイト)

日本脳炎 同意書(PDF形式 52キロバイト)

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お問い合わせ先

保健福祉課

電話番号:0778-47-8007 ファックス:0778-47-3605

メール:hoken@town.minamiechizen.lg.jpメールフォームからもお問い合わせいただけます)